Sistema de acciones dirigido al proceso docente en contingencias epidemiológicas: experiencia en Guantánamo

Introducción: La pasada contingencia epidemiológica causada por el SARS-CoV-2, representó una grave situación sanitaria que impactó todas las esferas de la vida con consecuencias negativas, incluida la educación. Objetivo: Proponer un sistema de acciones diseñado para garantizar los resultados académicos del año terminal de la carrera de Medicina (curso 2020-2021) durante el rebrote de COVID-19 como propuesta metodológica ante contingencias epidemiológicas. Método: Se partió de los resultados de una Investigación-acción participativa como estudio cualitativo previo, utilizada como mecanismo para generar ideas y como método principal de recolección de datos, donde, mediante modalidades de muestreo intencional fueron seleccionados informantes clave entre estudiantes y docentes a los que le fueron aplicadas como técnicas la observación participante y la entrevista abierta activa previamente concebida. Los datos obtenidos en el trabajo de campo, fueron exhaustivamente analizados, codificados. La confección del informe final permitió el diseño de las acciones. Resultados: La puesta en marcha del sistema de acciones diseñado, amparada por los documentos normativos, permitió efectuar la descentralización del 6to. año de la carrera de Medicina hacia sus municipios de residencia, con garantías para el afianzamiento de conocimientos y habilidades, confirmado por los resultados obtenidos en los exámenes estatales. Conclusiones: Se propone la utilización, como herramienta metodológica, del sistema de acciones, el cual contribuyó de manera eficaz a sistematizar conocimientos y habilidades por los estudiantes durante el curso 2020-2021, demostrado por sus resultados académicos, lo cual avala su pertinencia en contingencias epidemiológicas.

Introduction: The past epidemiological contingency caused by SARS-CoV-2 represented a serious health situation that impacted all spheres of life with negative consequences, including education. Objective: Propose a system of actions designed to guarantee the academic results of the final year of the Medicine degree (2020-2021 academic year) during the outbreak of COVID-19 as a methodological proposal in the face of epidemiological contingencies. Method: We started from the results of a participatory action research as a previous qualitative study, used as a mechanism to generate ideas and as the main method of data collection, where, through intentional sampling modalities, key informants were selected among students and teachers to whom that participant observation and the previously conceived active open interview were applied as techniques. The data obtained in the field work were exhaustively analyzed and coded. The preparation of the final report allowed the design of the actions. Results: The implementation of the designed system of actions, supported by the regulatory documents, allowed the decentralization of the 6th. year of the Medicine degree towards their municipalities of residence, with guarantees for the strengthening of knowledge and skills, confirmed by the results obtained in the state exams. Conclusions: A system of actions is presented that effectively contributed to systematizing knowledge and skills by students during the 2020-2021 academic year, demonstrated by their academic results, which supports its relevance in epidemiological contingencies.

Introdução: A contingência epidemiológica passada causada pelo SARS-CoV-2 representou uma grave situação de saúde que impactou todas as esferas da vida com consequências negativas, incluindo a educação. Objetivo: Propor um sistema de ações destinadas a garantir os resultados acadêmicos do último ano do curso de Medicina (ano letivo 2020-2021) durante o surto de COVID-19 como proposta metodológica diante das contingências epidemiológicas. Método: Partimos dos resultados de uma pesquisa-ação participante como um estudo qualitativo prévio, utilizado como mecanismo de geração de ideias e como principal método de coleta de dados, onde, por meio de modalidades de amostragem intencional, foram selecionados informantes-chave entre alunos e professores para a quem foram aplicadas como técnicas a observação participante e a entrevista aberta ativa previamente concebida. Os dados obtidos no trabalho de campo foram exaustivamente analisados e codificados. A elaboração do relatório final permitiu o desenho das ações. Resultados: A implementação do sistema de ações desenhado, apoiado nos documentos normativos, permitiu a descentralização do 6º. ano do curso de Medicina para os seus municípios de residência, com garantias de fortalecimento de conhecimentos e competências, confirmadas pelos resultados obtidos nos exames estaduais. Conclusões: Apresenta-se um sistema de ações que contribuiu efetivamente para a sistematização de conhecimentos e competências dos estudantes durante o ano letivo 2020-2021, demonstrado pelos seus resultados académicos, o que sustenta a sua relevância em contingências epidemiológicas.

Impact of the multiplex molecular FilmArray Respiratory Panel on antibiotic prescription and clinical management of immunocompromised adults with suspected acute respiratory tract infections: A retrospective before-after study / Impacto del panel respiratorio molecular multiplex FilmArray ¿ en la prescripción de antibióticos y el manejo clínico de pacientes adultos inmunocomprometidos con sospecha de infección respiratoria aguda: un estudio retrospectivo antes/después

Abstract This study aimed to assess the impact of the implementation of a rapid multiplex molecular FilmArray Respiratory Panel (FRP) on the medical management of immunocompromised patients from a community general hospital. We conducted a single-center, retrospective, and before-after study. Two periods were evaluated: before the implementation of the FRP (pre-FRP) from April 2017 to May 2018 and after the implementation of the FRP (post-FRP) from January to July 2019. The inclusion criteria were immunocompromised patients over 18 years of age with suspected acute respiratory illness tested by conventional diagnostic meth-ods (pre-FRP) or the FilmArray™ Respiratory Panel v1.7 (post-FRP). A total of 142 patients were included, 64 patients in the pre-FRP and 78 patients in the post-FRP. The positive detec-tion rate was significantly higher in the post-FRP (63% vs. 10%, p <0.01). There were more patients receiving antimicrobial treatment in the pre-FRP compared with the post-FRP period (94% vs. 68%, p <0.01). A decrease in beta-lactam (89% vs. 61%, p <0.01) and macrolide (44% vs. 13%, p < 0.01) prescriptions were observed in the post-FRP. No differences were observed in oseltamivir use (22% vs. 13%, p = 0.14), changes in antimicrobial treatment, hospital admission rate, days-reduction in droplet isolation precautions, hospital length of stay (LOS), admission to intensive care unit (ICU), LOS in ICU, treatment failure and 30-day mortality. The implementa-tion of the FRP impacted patient care by improving diagnostic yield and optimizing antimicrobial treatment in immunocompromised adult patients.

Resumen El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implementación del panel respiratorio FilmArray® (FRP), un sistema automatizado de PCR multiplex, en el estándar de cuidado de pacientes adultos inmunocomprometidos en un hospital general. Es un estudio retrospectivo de un único centro con diseno antes/después. Los periodos evaluados fueron abril 2017-mayo 2018, previo a la implementación del FRP (pre-FRP), y enero 2019-julio 2019, luego de la implementación (post-FRP). Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años inmunocomprometidos con sospecha de infección respiratoria aguda a los que se les realizó, en pre-FRP, diagnóstico por métodos convencionales, y en post-FRP, el panel respiratorio FRP versión 1.7. Se incluyeron un total de 142 pacientes, 64 en pre-FRP y 78 en post-FRP. La tasa de positividad fue significativamente mayor en post-FRP frente a pre-FRP (63 vs. 10%, p<0,01). Hubo más pacientes con tratamiento antimicrobiano en pre-FRP que en post-FRP (94 vs. 68%, p <0,01). En pre-FRP hubo más pacientes tratados con betalactámicos (89 vs. 61%, p <0,01) y macrólidos (44 vs. 13%, p < 0,01). No se observaron diferencias significativas en el uso de oseltamivir (22 vs. 13%, p = 0,14), cambios en los tratamientos, número de hospitalizaciones, uso de aislamientos, duración de la estadía hospitalaria, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, estadía en dicha unidad, falla de tratamiento y mortalidad a 30 días. El uso de FRP contribuyó a la atención del paciente mejorando el rendimiento diagnóstico y optimizando la terapia antimicrobiana en pacientes adultos inmunocomprometidos.

Manejo conservador del endometrioma ovárico con escleroterapia usando etanol previo a fecundación in vitro

El endometrioma ovárico es un quiste con tejido endometrial ectópico que se asocia a disminución de la reserva ovárica, siendo su manejo en infertilidad controversial. Presentamos el caso de una mujer de 32 años con reserva ovárica disminuida y endometrioma mayor de 100 mm. Fue sometida a aspiración transvaginal ecoguiada y a escleroterapia con etanol, lográndose reducción del tamaño en 65% a los tres meses. Posteriormente se realizó fecundación in vitro (FIV), consiguiéndose embarazo. La exéresis del endometrioma es controversial, debido a que reduce la reserva ovárica. La escleroterapia demuestra conservarla, se asocia a una tasa baja de recurrencia y facilita la accesibilidad ovárica. La escleroterapia con etanol del endometrioma es una técnica ambulatoria, segura y eficaz que permite el embarazo en mujeres con infertilidad.

Ovarian endometrioma is a cyst with ectopic endometrial tissue associated with decreased ovarian reserve. Its management in infertility is controversial. We present the case of a 32-year-old woman with decreased ovarian reserve and endometrioma larger than 100 mm. She underwent ultrasound-guided transvaginal aspiration and subsequent sclerotherapy with ethanol, achieving a 65% reduction in size after three months. Subsequently, in vitro fertilization (IVF) was performed, and pregnancy was achieved. The excision of the endometrioma is controversial because it reduces the ovarian reserve. Sclerotherapy has been shown to preserve ovarian reserve, is associated with a low recurrence rate and facilitates ovarian accessibility. Ethanol sclerotherapy of endometrioma is a safe and effective outpatient technique that allows pregnancy in women with infertility.

Actualización en lesión renal aguda inducida por contraste en pediatría

Contexto: la lesión renal aguda inducida por contraste se ha convertido en un tema de gran interés en la comunidad médica a nivel mundial, siendo la tercera causa de lesión renal aguda adquirida en el hospital. Objetivo: el presente artículo presenta una revisión de la literatura con el fin de actualizar los conceptos de esta patología en el personal de la salud que está en contacto con la población pediátrica y que es sometida a procedimientos con medios de contraste. Metodología: en esta revisión narrativa de la literatura, presentamos la definición, los factores de riesgo, el enfoque clínico y las medidas preventivas de la nefropatía inducida por contraste en pediatría. Resultados: se define que hay un deterioro en la función renal aguda después de la administración del medio de contraste en donde se excluyen otras posibles etiologías y se establece una verdadera relación causal con la sustancia. Los factores de riesgo son múltiples, sin embargo, factores estrictamente relacionados en los niños no han sido establecidos en su totalidad. El abordaje de los pacientes que van a ser sometidos a estudios con medios de contraste inicia desde una historia clínica, un examen físico y unas medidas de laboratorio que permiten evaluar el estado basal de cada paciente para instaurar medidas preventivas. Por su parte, las estrategias de prevención de esta condición son múltiples, sin embargo, no existen guías basadas en la evidencia acerca de esta condición en el paciente pediátrico. Conclusiones: el artículo presenta una revisión de la literatura sobre lesión renal aguda para actualizar los conceptos de esta patología en el personal de la salud que está en contacto con la población pediátrica que se somete a procedimientos con medios de contraste.

Context: Contrast-induced acute kidney injury has become a topic of great interest in the medical community worldwide, being the third cause of hospital-acquired acute kidney injury. Purpose: This article presents a review of the literature in order to update the concepts of this pathology in health personnel who are in contact with the pediatric population that undergoes procedures with contrast media. Methodology: In this narrative review of the literature, we present the definition, risk factors, clinical approach, and preventive measures of contrast-induced nephropathy in pediatrics. Results: It is defined as a deterioration in acute renal function after the administration of the contrast medium where other possible etiologies are excluded and a true causal relationship with the substance is established. The risk factors are multiple; nevertheless; Strictly related factors in children have not been fully established. The approach to patients who are going to undergo studies with contrast media begins with a clinical history, physical examination, and laboratory measurements that allow the baseline status of each patient to be evaluated in order to establish preventive measures. The prevention strategies of this condition are multiple; however, there are no evidence-based guidelines on this condition in pediatric patients. Conclusions: This article presents a review of the literature in order to update the concepts of acute kidney injury in health personnel who are in contact with the pediatric population that undergoes procedures with contrast media.

PERFORATION OF THE SIGMOID COLON AFTER INGESTA OF A FOREIGN BODY.

Introduction: The ingestion of a foreign body (FB) is uncommon, yet important cause of gastrointestinal injury; it has more incidence in the pediatric population. Less than 1 % of the FB is associated with complications, particularly gastrointestinal perforations. We present the case of a 76 years old female, who refers Case report: lower quadrant abdominal pain of 48 hours of evolution, with gradually exacerbation over 1 day, The CT Findings reveal the presences of pneumoperitoneum and a high-density FB in the architecture of rectosigmoid colon, she underwent exploratory laparotomy with trans -surgical ?ndings: Perforation of 0.5 cm in rectosigmoid union, with the protrusion of a bone with perilesional edema. Treated with suturing in two planes, with good evolution. Most ingested FB Discussion and conclusions: pass through the GI tract uneventfully within 1 week, and is more common among children and older individuals. Patients with dentures, alcoholics and psychiatric patients are at high risk of FB ingestions. In the case of perforation due to foreign body, different techniques can be performed; the most common are: In the stomach, primary suture, in the small bowel, primary suture or segmental resection with anastomosis, and in the colon, sigmoid and rectum, primary suture, wound eversion by colostomy, segmental resection with anastomosis, and segmental resection with proximal colostomy

Detection of COVID-19 Lung Lesions in Computed Tomography Images Using Deep Learning / Detección de lesiones pulmonares por COVID-19 en imágenes de tomografía computarizada mediante aprendizaje profundo

ABSTRACT The novel coronavirus (COVID-19) is a disease that mainly affects the lung tissue. The detection of lesions caused by this disease can help to provide an adequate treatment and monitoring its evolution. This research focuses on the bi- nary classification of lung lesions caused by COVID-19 in images of computed tomography (CT) using deep learning. The database used in the experiments comes from two independent repositories, which contains tomographic scans of patients with a positive diagnosis of COVID-19. The output layers of four pre-trained convolutional networks were adapted to the proposed task and re-trained using the fine-tuning technique. The models were validated with test images from the two database's repositories. The model VGG19, considering one of the repositories, showed the best performance with 88% and 90.2% of accuracy and recall, respectively. The model combination using the soft voting technique presented the highest accuracy (84.4%), with a recall of 94.4% employing the data from the other repository. The area under the receiver operating characteristic curve was 0.92 at best. The proposed method based on deep learning represents a valuable tool to automatically classify COVID-19 lesions on CT images and could also be used to assess the extent of lung infection.

Embarazo abdominal a término con recién nacido vivo sin malformaciones. Reporte de caso: revisión de la bibliografía / Abdominal term pregnancy with a live newborn without malformations. Case report: literature review

Resumen ANTECEDENTES: El embarazo abdominal representa el 1% de los embarazos ectópicos, con una mortalidad materna que puede alcanzar, incluso, hasta el 20% y una mortalidad fetal hasta del 90%. CASO CLÍNICO: Paciente de 31 años, en curso de las 39 semanas del segundo embarazo. El primero se atendió, sin complicaciones, en el domicilio cuando tenía 25 años; enseguida se le indicó, como método anticonceptivo, acetato de medroxiprogesterona inyectable trimestral. Acudió al Hospital Regional Docente de Cajamarca debido a un dolor abdominal luego de siete controles prenatales. Se ingresó al servicio de Obstetricia al tercer día con pródromos de labor de parto, feto en transverso y placenta previa. En la cesárea de urgencia el útero se encontró de 18 cm, la placenta adherida al epiplón, intestino, colon sigmoide, recto y pared izquierda del útero. Se obtuvo una recién nacida con Apgar 8-9, sin malformaciones. Se practicaron: extracción de la placenta, histerectomía abdominal subtotal y salpingooforectomía izquierda. El sangrado intraoperatorio fue de 1800 mL por lo que ameritó la transfusión de dos paquetes globulares. La madre y su hija evolucionaron favorablemente por lo que se dieron de alta del hospital, sin complicaciones. CONCLUSIÓN: El embarazo abdominal es un evento raro, sobre todo si llega a término y con un recién nacido vivo saludable. A pesar de los estudios ultrasonográficos, el embarazo abdominal no es de diagnóstico fácil; por eso casi todos se diagnostican durante la cirugía. Si la placenta no afecta estructuras vasculares extensas, ni órganos abdominopélvicos, podrá retirse, con cuidados extremos, para no originar males mayores.

Abstract BACKGROUND: Abdominal pregnancy represents 1% of ectopic pregnancies, with a maternal mortality that can reach up to 20% and a fetal mortality of up to 90%. CLINICAL CASE: 31-year-old female patient, in the course of 39 weeks of her second pregnancy. The first pregnancy was attended, without complications, at home when she was 25 years old; she was immediately prescribed quarterly injectable medroxyprogesterone acetate as a contraceptive method. She went to the Regional Teaching Hospital of Cajamarca due to abdominal pain after seven prenatal check-ups. She was admitted to the obstetrics service on the third day with prodromes of labor, transverse fetus and placenta previa. In the emergency cesarean section the uterus was found to be 18 cm, the placenta adhered to the omentum, intestine, sigmoid colon, rectum and left wall of the uterus. A newborn was obtained with Apgar 8-9, without malformations. Placental extraction, subtotal abdominal hysterectomy and left salpingo-oophorectomy were performed. Intraoperative bleeding was 1800 mL, which required the transfusion of two packs of red blood cells. The mother and daughter evolved favorably and were discharged from the hospital without complications. CONCLUSION: Abdominal pregnancy is a rare event, especially if it is carried to term with a healthy live newborn. Despite ultrasonographic studies, abdominal pregnancy is not easily diagnosed; therefore almost all are diagnosed during surgery. If the placenta does not affect extensive vascular structures or abdominopelvic organs, it can be removed, with extreme care, so as not to cause greater harm.

Análisis epidemiológico de bacteriemias asociadas a catéter en una terapia intensiva médico-quirúrgica / Epidemiological analysis of catheter-related bloodstream infections in medical-surgical intensive care units

Resumen Se realizó un estudio observacional retrospectivo analítico que evaluó la epidemiología de las bacteriemias asociadas a catéter central (BAC) en 773 adultos internados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Alemán de Buenos Aires entre diciembre de 2018 y junio de 2020. Durante el pe riodo de estudio, la incidencia fue 8.7 eventos cada 1000 días catéter. El desarrollo de BAC se asoció con mala evolución clínica, que fue puesta en evidencia por una duración de la internación en UCI significativamente mayor que la de los pacientes sin BAC (mediana: 21.5 días vs. 4 días, p < 0.001). La mortalidad también fue mayor, pero sin significancia estadística (24% vs. 20%, OR 1.26 [0.61-2.63]). Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron bacterias Gram positivas (73%) y, entre ellas, Staphylococcus epidermidis fue la más frecuente (40%). De los 47 aislamientos de microorganismos relevados, 8 (17%) fueron gérmenes multirresistentes. El análisis multivariado identificó el tiempo de permanencia del catéter como factor de riesgo para desarrollar BAC (OR 1.10 [1.05 - 1.15], p < 0.001). En dicho análisis, una mayor tasa de BAC no fue influida por el sitio anatómico de inserción del catéter, el servicio donde se realizó el procedimiento (UCI o quirófano/servicio de emergencias), la experiencia previa del médico en el procedimiento, ni el uso de ultrasonido para guiar la cateterización. Con cluimos que las BAC son una complicación frecuente en nuestro servicio con consecuencias clínicas relevantes. Conocer la epidemiología y la problemática de cada servicio permite programar intervenciones dirigidas a corregir problemas concretos de salud pública.

Abstract A retrospective-observational analytical study was carried out to evaluate the epidemiology of catheter-related bloodstream infections (CRBSI) in 773 adult patients hospitalized in the inten sive care unit (ICU) of the Hospital Alemán of Buenos Aires, Argentina, between 1 December 2018 and 30 June 2020. During the study period, the incidence of CRBSI was 8.7 cases per 1000 catheter days. The occurrence of CRBSI was found associated with a poor clinical evolution, as evidenced by a stay in the ICU significantly longer than the stay of patients without CRBSI (median: 21.5 days vs. 4 days, p < 0.001). CRBSI-associated mortality was not statistically higher (24% vs. 20%, OR 1.26 [0.61-2.63]). Gram-positive bacteria were the most frequently identified microorganisms (73%), being Staphylococcus epidermidis the most frequent (40%). Of the 47 isolates of microorganisms surveyed, 8 (17%) were multi-resistant germs. The permanence time of the catheter was identified as a risk factor for developing CRBSI (OR 1.10 [1.05 - 1.15], p < 0.001) in a multivariate analysis. In this analysis, the risk of infection was not influenced by the anatomical site of insertion of the catheter, the ward where the procedure was performed (ICU vs. operating room/external ward), the skill of the medical practitioner, or the use of ultrasound to guide vascular accesses. We conclude that CRBSIs are a frequent complication in our department with relevant clinical consequences. Knowing the epidemiology and the problems of each service allows programming interventions aimed to correct specific public health problems.

Resección histeroscópica de embarazo ectópico cervical posterior a fecundación in vitro

El embarazo ectópico cervical es una patología de baja frecuencia, que presenta alto riesgo de hemorragia y pérdida de la fertilidad debido a la necesidad de histerectomía. Presentamos un caso de embarazo ectópico cervical después de fecundación in vitro tratada con éxito con resección histeroscópica.

Cervical ectopic pregnancy is a low frequency pathology, which presents a high risk of hemorrhage and loss of fertility due to the need for hysterectomy. We present a case of cervical ectopic pregnancy after in vitro fertilization successfully treated with hysteroscopic resection.

Pseudoartrosis diafisaria de cúbito y radio con minifijador externo modelo RALCA® e injerto óseo homólogo / Diaphyseal Pseudoarthrosis of the Ulna and Radius Treated with the RALCA® Model External Minifixator and Homologous Bone Graft

RESUMEN Introducción: Las pseudoartrosis diafisarias de cúbito y radio constituyen un desafío terapéutico para el cirujano ortopédico, a causa de la dificultad para lograr y mantener la reducción de dos huesos paralelos en presencia de músculos pronadores y supinadores que ejercen influencias angulares y rotacionales. Objetivo: Evaluar la eficacia de la aplicación del minifijador externo combinado con el injerto óseo homólogo en esta afección. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo de corte transversal en 74 pacientes operados de pseudoartrosis diafisaria de cúbito y radio desde enero de 2000 hasta diciembre de 2014, en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País, en los que se utilizó el modelo de minifijación externa RALCA® e injerto óseo homólogo del Banco de Tejidos ORTOP. Resultados: La pseudoartrosis fue más frecuente en hombres (73 por ciento) y en las edades comprendidas entre 30 y 39 años. La localización más frecuente fue en el cúbito, en su tercio superior (52 por ciento). La mayoría de los pacientes presentaron una pseudoartrosis no viable (56 por ciento). Se consolidó en 66 por ciento de los pacientes antes de las 18 semanas y en solo uno no se obtuvo la consolidación. El hueso que menos tiempo requirió para consolidar fue el radio. En la evaluación de la eficacia de la técnica quirúrgica se obtuvo 62 por ciento de resultados buenos, 33 por ciento regulares y 5 por ciento malos. Conclusiones: La asociación de la minifijación externa modelo RALCA® e injerto óseo homólogo de banco mostró buenos resultados en el tratamiento de la pseudoartrosis de cúbito y radio(AU)

ABSTRACT Introduction: Diaphyseal pseudoarthroses of the ulna and radius constitute a therapeutic challenge for the orthopedic surgeon, due to the difficulty to achieve and maintain the reduction of two parallel bones in the presence of pronator and supinator muscles that exert angular and rotational influences. Objective: To evaluate the effectiveness of using external minifixator combined with homologous bone graft in the treatment of this condition. Method: A longitudinal, retrospective and cross-sectional study was carried out with 74 patients operated on, from January 2000 to December 2014, for diaphyseal pseudoarthrosis of the ulna or radius at Frank País International Orthopedic Scientific Complex, cases in which RALCA® external minifixation and homologous bone graft from the ORTOP Tissue Bank were used. Results: Pseudoarthrosis was more frequent in men (73 percent) and at ages 30-39 years. The most frequent location was the ulna, in its upper third (52 percent). Most of the patients had nonviable pseudoarthrosis (56 percent). The condition was consolidated in 66 percent of the patients within 18 weeks, and only one did not achieve consolidation. The bone that took the least time to heal was the radius. In the evaluation of the effectiveness of the surgical technique, 62% obtained good outcomes; 33 percent fair outcomes; and 5 percent, poor outcomes. Conclusions: The association of the RALCA® model miniexternal fixation and homologous bone graft from the Bank showed good outcomes in the treatment of ulna and radius pseudoarthrosis(AU)

Niveles de vitamina D en pacientes con tratamiento anticonvulsivante para epilepsia que asistieron a la consulta externa de un hospital de tercer nivel de Colombia / Vitamin D levels in patients receiving anticonvulsant treatment for epilepsy in an outpatient clinic in Colombia

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La vitamina D actúa en múltiples tejidos y procesos fisiológicos. El objetivo del estudio fue determinar los niveles de vitamina D en pacientes con epilepsia tratados con anticonvulsivantes. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal en pacientes con diagnóstico de epilepsia que asistieron al servicio de consulta externa de un hospital de tercer nivel de atención de Neiva, Colombia, entre marzo y octubre de 2018. Se midieron los niveles séricos de vitamina D, paratohormona, albúmina y calcio. RESULTADOS: Una muestra de 90 pacientes. La mediana de edad fue de 36,5 (rango 18-81 años), 46 (51,1%) presentaron niveles bajos de vitamina D (38,8% en rango de insuficiencia y 12,2% rango de deficiencia). Se documentó asociación entre el sexo femenino y niveles insuficientes y deficientes de vitamina D, el no realizar ejercicio con niveles insuficientes de vitamina D, la exposición diaria al sol menor de 15 minutos y el no realizar caminata con niveles deficientes de vitamina D. El déficit de vitamina D se asoció con incremento de los niveles de paratohormona, mediana 103,9 pg/ml (rango 30,7-182,9 pg/ml, P <0,01). No se encontraron diferencias entre los niveles de vitamina D y el uso de monoterapia, politerapia, ni con la utilización fármacos inductores enzimáticos. CONCLUSIONES: En pacientes con terapia anticonvulsivante es frecuente encontrar niveles insuficientes/ deficientes de vitamina D aunque no se encontró asociación con el uso de monoterapia, politerapia o inductores enzimáticos hepáticos.

SUMMARY INTRODUCTION: Vitamin D acts in many tissues and different physiological processes. The objective was to determine vitamin D levels in patients with epilepsy treated with anticonvulsants. MATERIALS AND METHOD: Observational, descriptive, cross-section study in consecutive patients with epilepsy who attended the Neurology outpatient service of a university hospital in Neiva, Colombia, between March and October 31, 2018. We obtained serum levels of vitamin D, parathormone, albumin and calcium. RESULTS: There were 90 patients with a median age of 36.5 (range 18-81 years), 46 (51.1%) had low levels of vitamin D (38.8% in the range of insufficiency and 12.2% with deficiency). Females had more insufficient and deficient levels of vitamin D; not exercising was associated with insufficient levels of vitamin D, daily exposure to the sun under 15 minutes and not walking, with deficient levels of vitamin D. Vitamin D deficiency was associated with an increase in parathyroid hormone levels, median 103.9 pg / ml (range 30.7 - 182.9 pg / ml, P <0.01). No difference was found between vitamin D levels and the use of monotherapy, polytherapy, or the use of enzyme-inducing drugs. CONCLUSIONS: In epileptic patients with anticonvulsants it is common to find insufficient / deficient levels of vitamin D although we found no association with the use of monotherapy, polytherapy or hepatic enzyme inducers.

Técnica extraperitoneal comparada con IPOM plus: Análisis de costos evitados para optimizar el manejo de la hernia ventral por laparoscopia / Extraperitoneal technique compared to IPOM plus: Analysis of saved costs to optimize the management of ventral hernia by laparoscopy

Introducción. Analizamos los costos en el reparo extraperitoneal de la hernia ventral por laparoscopia, desde la perspectiva del sistema general de salud de Colombia, con el fin de mostrar los beneficios de dicho abordaje y su impacto económico, al compararlo con la técnica más implementada, el IPOM plus. Métodos. Se realizó un análisis económico de costo-beneficio, desde la perspectiva del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) de Colombia, comparando los costos del reparo de hernia ventral con la técnica extraperitoneal, TAPP o TEP, versus el IPOM plus. Se tomaron como costos de referencia lo establecido en el manual tarifario del Instituto de Seguros Sociales. Los datos fueron analizados con Stata V.15 Resultados. Se recolectó y analizó información de 109 procedimientos; 59 del grupo extraperitoneal TAPP/TEP y 50 del grupo IPOM plus, realizados durante los años 2015 a 2018, por el grupo de pared abdominal de Clínica Colsanitas, identificando un ahorro del 69,8 % o resultados de costo-beneficio a favor del grupo extraperitoneal.Discusión. El abordaje extraperitoneal en el reparo de hernia ventral se consideró una estrategia de alto costo-beneficio para el sistema de salud, validado por la experiencia del grupo de pared abdominal de Clínica Colsanitas, al compararla con el abordaje habitual. Teniendo en cuenta que los insumos utilizados para la disección no cambian, la prótesis utilizada para cada una de las técnicas representa un costo importante a considerar, tanto para el sistema como para las instituciones de salud

Introduction. Costs in the extraperitoneal repair of ventral hernia by laparoscopy were analyzed from the perspective of the general health system of Colombia, in order to show the benefits of this approach and its economic impact, when compared with the most implemented technique, IPOM plus. Methods. A cost-benefit economic analysis was performed from the perspective of the General Social Security System in Health (SGSSS) of Colombia, comparing the costs of ventral hernia repair with the extraperitoneal technique, TAPP or TEP, against IPOM plus. The reference costs were taken as established in the rate manual of the Social Security Institute. Data were analyzed with Stata v.15.Results. Information from 109 procedures was collected and analyzed; 59 of the extraperitoneal group TAPP / TEP and 50 of IPOM plus group, carried out during the years 2015 to 2018, by the abdominal wall group of Clinica Colsanitas, identifying a saving of 69,8 % or cost-benefit results in favor of the extraperitoneal group.Discussion. The extraperitoneal approach in ventral hernia repair was considered a high cost-benefit strategy for the health system, validated by the experience of the abdominal wall group of Clínica Colsanitas, when compared with the usual approach. Given that the inputs used for dissection do not change, the prosthesis used for each of the techniques represents an important cost to consider, both for the system and health institutions

Análisis multicéntrico del reparo de la hernia ventral en instituciones de IV nivel, 2015-2019 / Multicenter analysis of ventral hernia repair in IV level institutions, 2015-2019

Introducción. La cirugía de hernia ventral implica una situación de complejidad, dadas las múltiples variables que se deben controlar para estimar los posibles factores determinantes del éxito quirúrgico y la aparición de complicaciones. Según la literatura científica mundial, la incidencia de hernia ventral se estima entre el 10 y el 15 %, y la tasa promedio de complicaciones de esta cirugía varía entre el 10 y el 37 %. El objetivo del presente estudio fue describir la experiencia y los resultados de la cirugía de hernia ventral en dos instituciones de IV nivel, en el periodo de enero de 2015 a marzo de 2019.Métodos. Se trata de un estudio observacional, descriptivo y de cohorte histórica, de pacientes mayores de edad sometidos a corrección de hernia ventral en las Clínicas Colsanitas en los últimos cinco años. Los datos se tomaron del registro estadístico de las instituciones en mención. Resultados. Se incluyeron 612 pacientes en un periodo de cinco años, la mayoría de los cuales era de sexo femenino, con sobrepeso, y predominantemente, con defectos combinados mediales; la tasa general de complicaciones fue del 20 % y, el porcentaje de infección del sitio operatorio, de 9 %; para el desarrollo de esta infección, la técnica de separación de componentes se encontró como un factor de riesgo (p=0,01; RR=2,9; IC 95% 1,32-6,5). En este estudio, no se analizó la recidiva como factor de los diferentes resultados. Conclusiones. Existen pocos datos en la literatura nacional sobre los resultados de este tipo de procedimiento quirúrgico. Es por ello que se procuró brindar a la comunidad científica los resultados de morbimortalidad de esta muestra de pacientes intervenidos por hernia ventral en los últimos cinco años

Introduction: Ventral hernia surgery involves a complex scenario, given the multiple variables that must be controlled to estimate the possible determinants of surgical success and the appearance of complications. Ac-cording to the world literature, the incidence of ventral hernia is estimated between 10% and 15%, and the average complication rate of this surgery varies between 10% and 37%. The objective of this study was to describe the experience and outcomes in ventral hernia surgery in two insti-tutions of IV level, in the period from January 2015 to March 2019.Methods: This is an observational, descriptive and historical cohort study of patients undergoing correction of ventral hernia at Colsanitas Clinics in the last five years. The data were collected from the statistical record of the mentioned institutions.Results: A total of 612 patients were included in a five-year period, most of whom were female, overweight, and predominantly with medial combined defects; the overall complication rate was 20%, and the percentage of op-erative site infection, 9%. From the development of this infection, the component separation was found as a risk factor (p= 0.01; RR= 2.9; CI95% 1.32-6.5). In this study, recurrence was not analyzed as an outcome factor.Conclusions: There is little data in the national literature on the results of this type of surgical procedure, which is why we tried to provide the scientific community with the morbidity and mortality results in our population of patients operated for ventral hernia in the last five years.

Nivel de conocimientos sobre los daños del consumo de drogas en adolescentes / Level of knowledge about the harms of drug use in adolescents

Introducción: El consumo de sustancias de abuso por adolescentes y jóvenes, es un problema de salud que preocupa a profesionales de la salud, padres y educadores. Objetivo: Identificar el nivel de conocimientos sobre los daños del consumo de drogas en los adolescentes de la secundaria básica "Martín Klein" de Varadero. Método: Estudio descriptivo transversal en 228 estudiantes. Se recogieron las variables: nivel de conocimientos, nivel de escolaridad, lugar y frecuencia de consumo. Para medir el nivel de conocimientos se utilizó un cuestionario de seis preguntas, tres cerradas y tres mixtas. Resultados: El 64,9 por ciento de los estudiantes resultó con conocimientos medianos sobre los daños que ocasionan las drogas; el 98,2 por ciento reconoce como drogas al tabaco/cigarro, cocaína y marihuana. El 85,1 por ciento ha obtenido información sobre el tema a través de la televisión, la familia y profesor; el 94,7 por ciento reconoce que el consumo de sustancias es perjudicial para la salud. Predominan los no consumidores de sustancias (66,7 por ciento), y los que consumen, alcohol y cigarros, los fines de semana. Conclusiones: Poseen conocimientos medianos sobre los daños que para la salud ocasionan las drogas; reconocen al tabaco, la cocaína y la marihuana, como drogas. Las mayores fuentes de información fueron la televisión, la familia y el profesor. Identifican que el consumo de drogas deteriora la salud física y mental. Predominan los abstemios, seguido de los que usan alcohol y fuman cigarros en centros recreativos, los fines de semana(AU)

ABSTRACT Introduction: The abuse of substances by adolescents and young people is a health problem that worries health professionals, parents and educators. Objective: To identify the level of knowledge about the harms of drug use in adolescents of the "Martín Klein" secondary school in Varadero. Method: Cross-sectional descriptive study in 228 students. The variables were collected; level of knowledge, level of schooling, place and frequency of consumption. To measure the level of knowledge, a questionnaire of six questions, three closed and three mixed, was used. Results: 64.9 percent of the students were found with medium knowledge about the damage caused by drugs; 98.2 percent recognize tobacco / cigar, cocaine and marijuana as drugs. 85, 1 percent have obtained information on the subject through television, family and teacher; 94.7 percent acknowledge that the consumption of substances is harmful to health. Predominant non-consumers of substances (66.7 percent), and those who consume, alcohol and cigars, on weekends. Conclusions: They have medium knowledge about the damages caused by drugs to health; they recognize tobacco / cigar, cocaine and marijuana as drugs. The main sources of information were television, the family and the teacher. They identify that drug use impairs physical and mental health. The abstainers predominate, followed by those who use alcohol and smoke cigars in recreational centers, on weekends(AU)

Síndrome De Sturge-Weber: Reporte De Un Caso Y Revisión De La Literatura / Sturge-Weber Syndrome: A Case Report And Literature Review

Resumen El Síndrome de Sturge-Weber es un trastorno poco común del desarrollo neuroectodérmico, caracterizado por un angioma facial tipo nevus flammeus y una angiomatosis leptomeníngea, con frecuencia ipsilateral al nevus. Este síndrome predispone a calcificaciones, atrofia cerebral y convulsiones refractarias. Propósito: En este artículo se realiza una revisión de la literatura sobre el Síndrome de Sturge-Weber y se reporta el caso de un paciente de 18 meses de edad diagnosticado con esta patología que ingresa a urgencias por presentar cuadro febril de tres días y comienzo de convulsiones tónico clónicas localizadas en hemicuerpo derecho refractarias al tratamiento convencional; en esta revisión se resalta la importancia del diagnóstico y manejo oportuno al igual que un adecuado seguimiento. Desarrollo: se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Science Direct y Scielo, confirmando que aún se desconocen algunos aspectos de esta patología, sin embargo, con el descubrimiento de la mutación somática de GNAQ hay un amplio campo para próximas investigaciones. Hallazgos y conclusiones: Es importante en el ejercicio médico no pasar de alto las lesiones angiomatosas que posean una ubicación trigeminal en los recién nacidos, con el fin de establecer un diagnóstico oportuno e intentar conseguir un mejor desarrollo a futuro.

Abstract Sturge-Weber Syndrome is a rare developmental neuroectodermical disorder. It is characterized by a facial port-wine stain and a leptomeningeal angiomata, frequently localized ipsilateral to the facial port-wine stain. This syndrome predisposes either to brain atrophy, calcifications and refractory seizures. In this paper a Sturge-Weber Syndrome literature review was made and a 18 month aged child case with this diagnosis is reported. He was admitted to the emergency department of a local hospital with a history of three days of fever and tonic-clonic seizures localized on the right side and refractory to conventional treatment. This review highlights the importance of an early diagnosis and an appropriate follow up. To carry out this review a search in PubMed, Science Direct and Scielo databases was done, confirming that there are some issues about this disorder that are still unknown. However, with the GNAQ somatic mutation discovery, there is an open field for new researches. It is very important in medical practice not to understimate a facial port-wine stain over trigeminal territory in newborns in order to make an early diagnosis and try to achieve a better future neurodevelopment.